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宫颈靡烂的分类和分型

宫颈糜烂(cervicalerosion)与子宫颈癌的发病有一定的关系,所以检查时除观察糜烂面积的大小、类型、硬度以及宫颈的形态外,更重要的是做宫颈刮片,进行细胞学检查,以鉴别早期宫颈癌。

一、 分类

我们常常听见医师说病人是轻度宫颈糜烂或是重度宫颈糜烂,这是医师根据宫颈糜烂面积的大小而把宫颈糜烂划分为轻度、中度和重度。具体分度的方法是:

轻度:是指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。

中度:是指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3〜2/3。

重度:是指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

因为宫颈糜烂与子宫颈癌的发病有一定的关系,所以检査时除观察糜烂面积的大小、类型、硬度以及宫颈的形态外,更重要的是做宫颈刮片,进行细胞学检査,以鉴别早期宫颈癌,必要时可在阴道镜检查下,取一点宫颈组织做病理检查,更有助于二者的全面鉴别诊断。

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二、 分型

1. 假性糜烂(pseudo-erosion)靡烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”,而临床工作中常见的宫颈糜烂多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检査时,在红色区表面涂以3%醋酸后,可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变,此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查,显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。

2. 真性糜烂(trueerosion)由于宫颈表面经常有较多的黏液或脓性分泌物覆盖,这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮,再加上宫颈深层组织的炎性浸润,使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落,形成溃疡,这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖,形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域,即假性糜烂。

3. 先天性糜烂(congenitalerosion)在胎儿发育期,除阴道上皮外,其他生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时,子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分,此时两型上皮的交界处不是在宫口,而是位于子宫颈管内。

4. 后天性糜烂(acquirederosion)后天性糜烂是与先天性糜烂相对而言,多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女,宫颈管的柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生,超过宫颈外口,从而使宫颈外门呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异,只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期,产后大部分都能自行消退。

宫颈糜烂该怎么检查

宫颈糜烂的症状

1. 白带增多白带增多为宫颈糜烂的主要症状,有时甚至是唯一症状。由于病原体的不同,以及糜烂的范围及程度的差异,白带的性状也有所不同。如炎症感染不明显,白带则主要为透明黏液;若宫颈糜烂伴有明显的炎症感染,白带则呈黄色脓性、黏稠状。糜烂面积较小或病变累及较浅,白带量可能较少;如果是病变累及较深、面积较大的重度糜烂,则白带量较多,偶尔也可能带少量血丝或血液,个别患者有时也可能主诉有接触性出血。

2. 疼痛宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见,当病原体累及范围较深时,可引起慢性宫旁结缔组织炎,出现腰甑部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及主韧带,可出现性交痛,影响性生活。

3. 膀胱症状宫颈的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角区,从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状,有时也可继发尿路感染。

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宫颈糜烂的辅助检查

1. 妇科检查可检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

2. 宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检査及防癌普査首选的初筛方法。

3. 阴道镜检査能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检能显著提高活检的准确率。

4. 碘试验和肉眼观察方法十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。

5. 宫颈活体组织病理检査是确诊宫颈癌的依据。

6. 醋酸白试验用3%~5%醋酸溶液涂抹宫颈后,观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

宫颈糜烂的预防方法

宫颈糜烂的治疗

1, 育龄期的妇女宫颈轻度糜烂往往由一些生理性的因素引起,又没有任何的症状,可以不进行治疗。

2, 中至重度糜烂一定要在正规的医院得到确诊,排除宫颈癌病变以后,可以做一些物理治疗,现在多用微波、激光、冷冻、射频消融,治疗比较有效。

3, 药物治疗适用于糜烂面小、炎症浸润较浅或受条件所限的病人,在局部用25%硝酸银、铭酸等局部腐蚀,用药前阴道宜灌洗,然后用干棉球擦干,并用棉球保护正常的阴道黏膜。药物也可使用爱宝疗局部敷(最好由医师进行)或自行上阴道栓剂药物治疗,主要适用于未孕的轻至中度的宫颈糜烂患者,但药物治疗一般疗程较长。

宫颈糜烂注意事项

1. 饮食宜清淡,多吃水果、蔬菜及清淡食物,并要注意休息。

2. 注意各关键时期的卫生保健,因为很多女性非常容易感染此病,所以一定要注意卫生保健,尤其是经期、妊娠期及产后期。

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3. 保持外阴清洁是非常必要的,而且应定期去医院做检査,做到早发现、早治疗,同时避免不洁性交。

4. 根据病情,必要时可采用手术方式进行治疗。

宫颈糜烂的预防方法

1. 在日常生活中注意养成良好的卫生习惯,特别是在经期的时候更应该注意,在此期间应该避免性生活。

2. 应该注意避孕,避免多次进行流产术。

3. 在进行分娩及官腔手术的时候应该到正规的大医院进行治疗,避免造成感染。

4. 对于急性子宫内膜炎的患者应该及时地进行治疗。

5. 保持良好的心情,注意营养,并且还要进行积极的锻炼,这样可以有效地增强自身的抵抗能力。

子宫内膜炎是怎么引起的

—、病因

子宫内膜炎(endometritis)是由于细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道、宫颈上行引起。

在正常情况下,女性阴道呈酸性环境,宫颈有黏液栓,这是人体的生理屏障,可以抵御细菌的侵人。但是,在特殊情况下,如经期、分娩、流产后及各种宫腔操作时,这种屏障作用减弱甚至消失,易引起细菌的侵入,造成子宫内膜炎。另外,不注意个人卫生、经期性交及与患有性病的异性性交,也易发生此病。老年妇女由于体内雌激素下降,阴道内酸度下降及宫颈黏液栓减少.易出现老年性阴道炎,并进一步发展为子宫内膜炎。

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二、 分类

1. 按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。

(1) 结核性子宫内膜炎是由于结核杆菌感染引起的,多继发于输卵管结核。

(2) 非结核性子宫内膜炎比较多见,由一般病原菌感染引起,常见于月经期、流产及分娩后:如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。主要为细菌感染,感染细菌的种类有:葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌,此外还有淋菌、支原体等病原体感染。

2. 按照病程的长短,可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。

(1) 急性子宫内膜炎的主要表现为发热、下腹痛、白带增多,有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。

(2) 慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血,下腹痛或坠胀感,白带增多,发热等;另外,子宫增大,有触痛,子宫旁周围组织增厚压痛。如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血,且有白带增多,变得稀薄、血性。

子宫内膜炎该怎么治疗

急性子宫内膜炎窥器检査可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢,双合诊时子宫颈剧痛,宫体因充血、水肿而胀大柔软,压痛明显。窥器检査时应尽量釆取宫腔的排出液送细菌培养及药敏,同时涂片检菌供用药时参考。应避免反复阴道检查,防止感染扩散。化验则白细胞总数及中性粒细胞增多。

慢性子宫内膜炎的临床表现无特殊,但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这四大症状,对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。

治疗以应用抗生素为主,可根据药物敏感试验,选择相应的抗生素。若病情较重,应在配伍合理的情况下联合用药。

1. 一般疗法急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质容易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

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2. 清除宫腔残留物及其他异物发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如怀疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻排出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散。

3. 扩宫引流及雌激素治疗对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

4. 宫腔内给药对已婚患者可采用宫腔内给药的方式,经期停用。

5. 手术疗法适合于因黏膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎,此时单用抗生素治疗往往效果不佳,因此可考虑手术切除。

6. 中医辨证施治。

子宫内膜炎该辅助治疗

急性子宫内膜炎窥器检査可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢,双合诊时子宫颈剧痛,宫体因充血、水肿而胀大柔软,压痛明显。窥器检査时应尽量釆取宫腔的排出液送细菌培养及药敏,同时涂片检菌供用药时参考。应避免反复阴道检查,防止感染扩散。化验则白细胞总数及中性粒细胞增多。

慢性子宫内膜炎的临床表现无特殊,但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这四大症状,对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。

治疗以应用抗生素为主,可根据药物敏感试验,选择相应的抗生素。若病情较重,应在配伍合理的情况下联合用药。

1. 一般疗法急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质容易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

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2. 清除宫腔残留物及其他异物发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如怀疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻排出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散。

3. 扩宫引流及雌激素治疗对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

4. 宫腔内给药对已婚患者可采用宫腔内给药的方式,经期停用。

5. 手术疗法适合于因黏膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎,此时单用抗生素治疗往往效果不佳,因此可考虑手术切除。

6. 中医辨证施治。