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盆腔炎有哪些症状

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎(PID)。盆腔炎是妇科的常见病。炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。主要引起盆腔炎的病原体为:葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌性传播的病原体(如淋菌、沙眼衣原体、支原体疱疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延、急性盆腔炎,可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致,它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

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盆腔炎的症状

急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隐痛、肌肉紧张,有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热,阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振,大量的黄色白带有味,小腹胀痛、压痛,腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等,包块位于后方可致腹泻。

慢性盆腔炎全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰瓠部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。

盆腔炎要做什么检查


 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎(PID)。盆腔炎是妇科的常见病。下面我们来说说该怎么做检查?

1. 分泌物直接涂片可取阴道宫颈管分泌物或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆腹壁或经腹腔镜获得)检査。

2. 病原体培养标本来源同上。

3. 后穹隆穿刺后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺所得到的腹腔内容物或子宫直肠窝内容物,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,并可行穿刺物的镜检、培养及药物敏感试验。

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4. 超声波检查主要是B超,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性,但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

5. 腹腔镜检如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

6. 男性伴侣的检査这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴侣的尿道分泌物做直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性则是有力的佐证。

急性盆腔炎的治疗

(1) 支持疗法卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡,必要时少量输血。高热时釆用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症扩散,若有腹胀应行胃肠减压。

(2) 药物治疗近年新的抗生素不断问世,厌氧菌培养技术的进步及药物敏感试验的应用,使临床得以合理地使用药物,并能兼顾需氧菌及厌氧菌的控制,使急性盆腔炎的疗效显著。盆腔炎急性期经积极治疗,绝大多数能彻底治愈。对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗为主,近年的临床治疗效果表明,若治疗及时,用药得当,73%附件脓肿能得到控制,直至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径小于8cm者)。可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。抗生素的选用根据药敏试验较为合理,但在化验结果获得之前,需根据病史、临床特点推测为何种病原体,并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,因此,在抗生素的选择上多采用联合用药。

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手术治疗下列情况为手术指征:①药物治疗无效:盆腔脓肿形成经药物治疗48〜72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日,肿块仍未消失但已局限化,应行手术切除,以免日后再次急性发作仍需手术。③脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,均应怀疑为脓肿破裂,需立即剖腹探査。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素;若脓肿位置较高,且较表浅,例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者,于骼窝处可扪及包块时,可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。④中药治疗主要为活血化瘀、清热解毒药物。

慢性盆腔炎的治疗

(1) 一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

(2) 中药治疗慢性盆腔炎以湿热型居多,治则以清热利湿,活血化瘀为主。方药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血,常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芷15g。

(3) 物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

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(4) 其他药物治疗在用抗炎药物时,也可同时釆用a-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次为1疗程,以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下,抗生素与地塞米松联合应用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停药时注意逐渐减量。

(5) 手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,釆用综合治疗为宜。

如何预防盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病(PID)是医学用语,俗称“盆腔炎”,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。引起盆腔炎的致病微生物多数由阴道感染而来,多为混合感染。延误诊断和有效治疗可导致后遗症,如输卵管因素不孕症、盆腔炎急性发作、异位妊娠,输卵管积水还可能和卵巢癌有关。

盆腔炎的后遗症

1、不孕:炎症若造成输卵管粘连可致不孕。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20% -30 %。

2、异位妊娠:盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率将升高8 -1 0倍。

3、慢性盆腔痛:炎症可导致盆腔粘连、瘢痕以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀 、腰酸,并在劳累、性交后及月经前后加剧。

4、盆腔炎性疾病反复发作:有盆腔炎病史者,约25%将再次发作。

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盆腔炎的注意事项

应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生;阴道有出血时禁止性生活。进行人流、放环、其他宫腔手术及分娩,应到正规医院去,以避免消毒不严格,人为造成感染。一旦患有此病,要注意卧床休息,取半卧位,使病灶局限。饮食宜高营养、易消化、富含维生素、增强自身的抵抗能力。

如已患有本病,应配合医师进行积极治疗,并要持之以恒,以免病情迁延日久,难以根治。平时应注意个人卫生及经期卫生,预防慢性感染。此外,由于本病病情顽固,又可反复发作,常使病人精神负担较重,所以要树立病人战胜疾病的信心,保持心情舒畅,积极锻炼,增强体质,以提髙抗病能力。